國產(chǎn)同位素藥物“云克”非手術(shù)治療股骨頭壞死
發(fā)布者：云克藥業(yè) | 發(fā)布時間：2023.05.06 | 瀏覽量：1929
股骨頭壞死是一種惱人的骨科疾病，高發(fā)于有大劑量糖皮質(zhì)激素藥物使用史、長期酗酒史或外傷人群。其早期表現(xiàn)主要有腹股溝、臀部和大腿部位關(guān)節(jié)痛，偶爾也會引發(fā)膝關(guān)節(jié)痛，患者還可有髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限的特征性癥狀。
究其病理，股骨頭壞死與局部血液供應(yīng)減少密切相關(guān)，血供不足導(dǎo)致股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷與局部骨關(guān)節(jié)炎。以往，股骨頭壞死缺乏有效干預(yù)手段，患者往往不得不接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，一來創(chuàng)傷大，二來受制于人工關(guān)節(jié)假體的使用年限，對相對年輕的患者來說不甚友好。
如今，股骨頭壞死治療只有“手術(shù)一條路”的情況有望改觀，上海市第十人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科采用具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的同位素藥物“云克”，已治療200多名患者，結(jié)果令人振奮。
36歲的施先生從事銷售工作十多年，陪客戶豪飲是“常態(tài)”。長期大量飲酒不僅讓肝臟深受其害，股骨頭也成為犧牲品——從三年多前起，右側(cè)大腿根部疼痛開始困擾他，癥狀日益加重，逐漸發(fā)展到關(guān)節(jié)活動受限，走路也變得一瘸一拐。
考慮到他有長期酗酒史，醫(yī)生高度懷疑是股骨頭壞死，影像檢查證實了推測。隨著病程進展，右腿活動受限越來越厲害，可一想到要“開大刀”置換人工關(guān)節(jié)，施先生心里就直打鼓，更讓他難以接受的是假體使用壽命有限，以他的年齡日后不可避免要二次甚至多次手術(shù)。是否有更“性價比更高”的療法呢？十院核醫(yī)學(xué)科馬超主任推薦了一種國產(chǎn)同位素藥物“云克”。
“云克”的化學(xué)名稱十分拗口——锝-99-亞甲基二膦酸鈉（99Tc-MDP），它是由核醫(yī)學(xué)科常用的一種骨掃描顯像劑99mTc-MDP經(jīng)衰變而得到的穩(wěn)定產(chǎn)物。“云克”通過靜脈滴注方式進入人體，通過兩大途徑治療股骨頭壞死、改善癥狀——一方面，锝-99具有消炎鎮(zhèn)痛作用，它在低價態(tài)Tc-99（Ⅳ）時，可獲得電子變成Tc-99（Ⅲ）價態(tài)或失去電子變成Tc-99（Ⅴ）價態(tài)，通過電子的得失恢復(fù)到Tc-99（Ⅳ）價態(tài)，這樣便能消除人體內(nèi)的自由基，同時保護體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）活力，防止自由基對組織的破壞，此外還具有調(diào)節(jié)人體自身免疫功能的作用；另一方面，MDP（亞甲基二膦酸鈉）可與骨組織表面的羥基磷灰石靶向結(jié)合，從而達到抑制骨吸收的效果?！霸瓶恕彪p管齊下，一邊抗炎、調(diào)節(jié)人體免疫力，另一邊抑制破骨細胞活性、減少骨吸收，便可有效治療股骨頭壞死。
根據(jù)施先生的病情，馬超主任制訂了“細水長流”的治療方案——每周靜脈輸液治療2-3次，疼痛減輕后逐漸延長治療時間間隔至病情穩(wěn)定，治療的同時每天服用600毫克鈣劑，以促進受損骨組織的修復(fù)。無需手術(shù)帶來的巨大創(chuàng)傷，就像普通疾病打點滴，規(guī)范治療三年后，施先生髖關(guān)節(jié)的癥狀大為好轉(zhuǎn)，走路也不再一瘸一拐，骨掃描檢查也提示局部骨代謝情況明顯改善。
核醫(yī)學(xué)科已對200多例股骨頭壞死患者成功開展了“云克”治療，臨床研究發(fā)現(xiàn)：對于因大量使用激素和酗酒引起的股骨頭壞死的患者，治療效果好于創(chuàng)傷后股骨頭壞死的患者；I-III期股骨頭壞死比IV期效果好，對于IV期股骨頭壞死，一般建議手術(shù)治療。
馬超主任指出，“云克”治療的效果與股骨頭壞死的部位、大小和局部骨代謝情況相關(guān)，非負重區(qū)和壞死部位成骨明顯的患者效果更好。因此，“云克”并不是對所有患者都有效，年齡小、早期股骨頭壞死的患者，采用“云克”治療獲益更為顯著。
基于“云克”的藥理機制，其適應(yīng)癥遠非股骨頭壞死一種，對于SAPHO綜合征、足部距骨壞死、手部月骨壞死等與代謝相關(guān)的骨病，亦有顯著療效。受一種少見的自身免疫性疾病SAPHO綜合征困擾的周女士對此感觸頗深。
44歲的周女士右頸部反復(fù)紅腫、疼痛超過十年，多年來輾轉(zhuǎn)求治于普外科、耳鼻咽喉科、骨科、康復(fù)科。使用激素類藥物雖然能在一定程度上抑制炎癥反應(yīng)，但病情卻總是反反復(fù)復(fù)無法斷根，每年都要復(fù)發(fā)好幾次。隨著病程進展，激素藥也漸漸不再“靈驗”，頸部疼痛加劇，痛感評分達到8級。
面對“山重水復(fù)疑無路”的境地，周女士經(jīng)人介紹找到了十院核醫(yī)學(xué)科馬超主任。經(jīng)全身骨掃描和斷層融合成像檢查，雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的“牛頭征”暴露了疾病的真相——SAPHO綜合征，一種少見的自身免疫性疾病。除了骨骼和關(guān)節(jié)軟骨等受損，病變還會累及皮膚（痤瘡、膿皰瘡、壞疽）、牙齒（齲齒）等組織。該病綜合發(fā)病率約為萬分之一，女性多于男性。明確了病因，治療便能有的放矢。馬主任為周女士制訂了“云克”“沖擊療法”——連續(xù)靜脈輸液治療15～20次，然后每隔3～6月（根據(jù)病情調(diào)整）重復(fù)治療一次，直至病情穩(wěn)定，在使用“云克”的同時每天服用兩次、每次600毫克鈣劑。
治療后3個月、6個月、12個月和24個月分別復(fù)查，無論是主觀疼痛癥狀還是實驗室檢查各項炎癥指標均顯著改善，骨掃描檢查更是顯示原本骨質(zhì)破壞的部位已逐漸得到修復(fù)。
隨著醫(yī)學(xué)科技進步，核醫(yī)學(xué)科不再是傳統(tǒng)的醫(yī)技學(xué)科，而是融醫(yī)技與臨床于一體，同位素治療所涉及的病種日益拓展，甲狀腺疾病、代謝性骨病等較為棘手的病癥，核醫(yī)學(xué)科都有新穎的治療干預(yù)手段。
圖文來源：上海市第十人民醫(yī)院
